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最后更新： 2021.01.12 　

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文件名称：护理部工作资料汇总
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一、护理管理制度及各级各类人员职责
1.护理质量管理组织机构 1
2.护理理念 1
3.护理质量管理委员会工作制度 1
4.护理质量管理委员会职责 2
5.科室质控小组职责 3
6.质量控制管理办法 4

二、护理核心制度
1.护理质量管理制度 4
2.病区管理制度 5
3.护理抢救制度 5
4.护理查对制度 6
5.护理交接班制度 8
6.消毒隔离制度 9
7.分级护理制度 10
8.护理安全管理制度 12
9.护理差错（缺陷）、事故管理制度 13
10.护理查房制度 16
11.护理会诊、疑难病例讨论制度 16
12.健康教育制度 17
13.给药制度 18
14.术前患者访视制度 19

三、护理工作制度
1.护理部工作制度 20
2.护理文件管理制度 21
3.医嘱执行制度 21
4.护士长夜查房制度 22
5.护理会议制度 22
6.紧急情况下口头医嘱制度与执行流程 23
7.医嘱制度与执行流程 23
8.岗前教育 25
9.护理人员培训管理制度 26
10.实习、进修人员管理制度 26
11.聘用护士管理制度 27
12.护理执业人员准入制度 28
13.护士注册管理制度 29
14.护理人员考核制度 29
15.护理质量考评制度 30
16.“突发公共卫生事件、重大灾害性事件” 31
17.应急处理管理制度 31
18.抢救及特殊事件报告处理制度 33
19.病员管理制度 34
20.探视、陪伴制度 34
21.病员座谈会制度 35
22.患者入院、出院护理制度 36
23.饮食管理制度 36
24.病区药品柜管理制度 37
25.急救物品药品管理制度 38
26.临床用药治疗护理规范 38
27.输液巡视制度 39
28.物资保管制度 39
29.危重病人抢救制度 40
30.护士长例会制度 41
31.护理临床示教室管理制度 41
32.各项治疗护理操作前告知制度 42
33.设备、仪器维修制度 42

四、护理部部门工作制度
1.换药室工作制度 43
2.抢救室工作制度 44
3.治疗室工作制度 45
4.门诊工作制度 45
5.门诊注射输液室工作制度 46
6.急诊科工作制度 46
7.产房工作制度 47
8.母婴同室管理制度 48
9.护士工作站微机联网管理制度 49

五、患者安全管理相关制度
1.医疗护理差错登记报告及处理制度 50
2.护理不良事件报告制度 51
3.护理投诉管理制度 52
4.皮肤压疮登记报告制度 53
5.护理标识和可追溯性管理制度 54
6.患者身份标识制度 55
7.腕带标识管理制度 57
8.转科交接登记制度 57
9.危重病人转科交接登记制度 57
10.急诊科与病房交接登记制度 58
11.急诊科与手术室交接登记制度 59
12.病房与手术室交接登记制度 59
13.病房与产房交接登记制度 60
14.病房与病房交接登记制度 61
15.手术安全核查制度 62
16.手术风险评估制度 63
17.手术部位识别标示制度 65
18.危急值报告制度与管理流程 67
19.患者坠床与跌倒报告制度 67
20.压疮风险评估与报告制度 68

六、护士职业素质管理标准
1.护理人员行为规范 69
2.护士行为规范 70
3.护士职业道德规范 72

七、护理人员岗位任职资格
1.主任、副主任护师任职资格 72
2.主管护师任职资格 73
3.护师任职资格 74
4.护士任职资格 75
5.护理部主任岗位任职资格 75
6.病区护士长岗位任职资格 76
7.急诊科护士长岗位任职资格 76
8.手术室护士长岗位任职资格 77
9.供应室护士长岗位任职资格 78
10.急诊科护士岗位任职资格 78
11.手术室护士岗位任职资格 79
12.供应室护士岗位任职资格 79

八、护理人员岗位职责
1.主任、副主任护师职责 81
2.主管护师职责 82
3.护师职责 83
4.护士职责 83
5.助产士（师）职责 84
6.护理管理部门职责 84
7.主管院长(专职副院长)职责 85
8.护理部干事职责 86
9.病区护士长职责 86
10.急诊科护士长职责 87
11.手术室护士长职责 88
12.供应室护士长职责 88
13.门诊分诊护士职责 89
14.急诊科护士职责 90
15.输液室护士职责 90
16.病房护士职责 91
17.病房护理员职责 95

九、护理质量标准
1.护理部工作质量标准 96
2.护士长工作质量标准 97
3.护理人员服务质量标准 98
4.基础护理质量标准 98
5.病区管理质量标准 99
6.危重病人护理质量标准 100
7.急诊科工作质量标准 103
8.产房护理质量标准 104
9.供应室护理质量标准 105
10.手术室护理质量标准 106
11.护理文书书写质量标准 107
12.急救药品物品管理质量标准 108
13.消毒隔离管理质量标准 109
14.护士长管理质量标准 110
15.分级护理质量评价标准 111
16.中医特色护理质量评价标准 112
17.中医特色护理质量评价标准（续） 113
18.整体护理病人护理质量标准 114
19.优质护理服务质量标准 118
20.责任组长工作质量标准 118
21.责任（辅助）护士质量标准 119
22.主班护士质量标准 120
23.治疗班护士质量标准 121
24.付班护士质量标准 122
25.夜班护士质量标准 123
26.护理员工作质量标准 124
27.助产士工作质量标准 124
28.手术室护士工作质量标准 125

十、护理差错的预防措施
1.预防处理医嘱差错 126
2.预防注射差错 127
3.预防青霉素注射差错 128
4.预防服药发生差错 129
5.预防输血差错 130
6.预防输液差错 131
7.预防输液反应 132
8.预防药物变性错用或麻醉精神药物丢失 132
9.预防烫伤 133
10.预防坠床与跌倒 134
11.预防褥疮（压疮） 134
12.预防各类导管及各种引流管脱落 135
13.老年病人护理的防范措施 135

十一、护理质量关键过程流程
1.住院病人护理服务管理流程 136
2.危重患者质量关键过程流程 138
3.围手术期质量关键过程流程 139
4.护士各班工作流程 141
5.优质护理服务程序 144